La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia y el Grupo de Estudio de la Gripe han elaborado el documento de consenso “Gripe y vacunación antigripal en el embarazo” con el que recomiendan enérgicamente la inmunización de las gestantes.

Madrid, 20 de noviembre de 2012.- Las embarazadas pueden tener complicaciones respiratorias, partos adelantados o problemas de desarrollo del feto si contraen la gripe durante el periodo de gestación. Por ello, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) y el Grupo de Estudio de la Gripe (GEG) han elaborado de forma conjunta el consenso “Gripe y vacunación antigripal en el embarazo”. A través de este documento la SEGO y el GEG aconsejan a las gestantes que se inmunicen durante la campaña 2012-2013 para prevenir riesgos de afecciones en su salud y en la de su futuro hijo.

 Según el GEG, la vacuna antigripal administrada a la mujer embarazada es efectiva en la reducción de los cuadros de gripe durante el embarazo (reduciendo los cuadros respiratorios febriles un 36%), como en la reducción de la infección gripal en sus hijos. Los últimos estudios arrojan cifras de reducción de la enfermedad gripal en el recién nacido del 63% hasta los 6 meses de edad y de entre un 39 y un 92% cuando se ha evaluado la efectividad en la reducción de hospitalizaciones por gripe. Estos datos son especialmente relevantes si se tiene en cuenta que los pequeños no pueden ser vacunados antes de los seis meses de edad.

Al margen de estas cifras, el Gripómetro 2011-2012 elaborado por el Grupo de Estudio de la Gripe ha confirmado que el 90,3% de las mujeres embarazadas es consciente de que en su estado, contraer la gripe supone un riesgo alto para su salud y la de su futuro hijo y un 54% considera que la vacuna es un medio útil para prevenirlo. Pese a esto, el estudió ha comprobado que solo el 22,7% de las gestantes se han inmunizado contra el virus de la gripe o contra la influenza.

Los especialistas afirman que los cambios físicos y hormonales que ocurren durante el embarazo afectan a los sistemas cardiovascular, respiratorio e inmune, predisponiendo a las mujeres embarazadas a la infección y sus complicaciones. “Los episodios cardiorrespiratorios atribuidos a la gripe son cinco veces más frecuentes entre las embarazadas que entre las no embarazadas, por lo que la vacunación de este grupo de riesgo es fundamental dada la vulnerabilidad de madres y recién nacidos frente a la gripe”, indica el Prof. Jose Mª Lailla, presidente de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.

Por esta razón, tanto el GEG como la SEGO insisten en la importancia de la vacunación: “pretendemos que la recomendación a favor de la vacunación en los grupos de riesgo como las mujeres embarazadas se convierta en rutinaria, ya que es de vital importancia para que se logren prevenir todas las complicaciones asociadas a la gripe”, indica el Dr. Ramón Cisterna, coordinador del Grupo de Estudio de la Gripe y jefe de Servicio de Microbiología Clínica y Control de la Infección del Hospital de Basurto (Bilbao).

En concreto, según la SEGO, algunos de los efectos adversos derivados de la infección materna por el virus de la gripe pueden ser complicaciones funcionales relacionadas con parto prematuro, niños de bajo peso, menor desarrollo según la edad de gestación, y otras complicaciones de menor importancia pero que en alguna ocasión obliguen a adelantar el parto.

A la hora de valorar la seguridad de la vacunación, muchas embarazadas son reacias a inmunizarse por la creencia popular de que la vacuna puede provocar la aparición de la enfermedad u otras complicaciones. Sin embargo, no se ha observado ningún aumento de efectos adversos de la vacuna ni en madres ni en niños, comparados con las no embarazadas. Por su parte, los especialistas insisten en que “la vacunación, además de segura para la embarazada y para el feto, es absolutamente recomendable para evitar complicaciones en caso de sufrir la gripe”, apunta el Dr. Martínez-Astorquiza, de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.

Gripe y vacunación

Cada año, la gripe afecta a un 5-15% de la población mundial y se estima que en España es la responsable directa e indirecta de entre 1.500 y 4.000 defunciones cada año. Las epidemias anuales de gripe pueden afectar a todos los grupos de edad, pero quienes tienen mayor riesgo de sufrir complicaciones son los menores de 2 años, los mayores de 65, las embarazadas y las personas de todas las edades en grupos de riesgo.

En este contexto, los expertos inciden en que la vacunación es el método más seguro y efectivo para prevenir la infección de la gripe, así como la circulación del virus en la comunidad, ya que las vacunas frente a la gripe son seguras y, en general, bien toleradas. Y es que las cifras hablan por sí mismas: solo en España la vacunación sistemática puede llegar a prevenir entre un 70% y un 90% de los casos de enfermedad gripal específica.

Sobre el Grupo de Estudio de la Gripe

El Grupo de Estudio de la Gripe (GEG) es una entidad sin ánimo de lucro formada por especialistas de diferentes especialidades médicas relacionadas con la infección gripal de toda España que tiene como objeto el estudio de esta enfermedad. Igualmente, es misión de este grupo divulgar la importancia que tiene la gripe en la sociedad, sus consecuencias, así como las medidas de prevención.

Para descargar el PDF del Consenso “Gripe y vacunación antigripal en el embarazo” pinche en el siguiente enlace:

Consenso GEG-SEGO Gripe y vacunacion antigripal embarazo

]]> http://www.infogripe.com/la-vacuna-antigripal-protege-a-las-embarazadas-de-posibles-complicaciones-respiratorias-y-partos-prematuros-derivados-de-la-infeccion-2/feed/ 0 http://www.infogripe.com/la-gripe-puede-inducir-deficits-funcionales-y-hospitalizaciones-mas-frecuentes-y-prolongadas-en-las-personas-mayores-de-65-anos/ http://www.infogripe.com/la-gripe-puede-inducir-deficits-funcionales-y-hospitalizaciones-mas-frecuentes-y-prolongadas-en-las-personas-mayores-de-65-anos/#comments Tue, 27 Nov 2012 11:03:42 +0000 Esther Roman http://www.infogripe.com/?p=3264

La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia y el Grupo de Estudio de la Gripe han elaborado el documento de consenso “Gripe y vacunación antigripal en el embarazo” con el que recomiendan enérgicamente la inmunización de las gestantes.

Madrid, 20 de noviembre de 2012.- Las embarazadas pueden tener complicaciones respiratorias, partos adelantados o problemas de desarrollo del feto si contraen la gripe durante el periodo de gestación. Por ello, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) y el Grupo de Estudio de la Gripe (GEG) han elaborado de forma conjunta el consenso “Gripe y vacunación antigripal en el embarazo”. A través de este documento la SEGO y el GEG aconsejan a las gestantes que se inmunicen durante la campaña 2012-2013 para prevenir riesgos de afecciones en su salud y en la de su futuro hijo.

Según el GEG, la vacuna antigripal administrada a la mujer embarazada es efectiva en la reducción de los cuadros de gripe durante el embarazo (reduciendo los cuadros respiratorios febriles un 36%), como en la reducción de la infección gripal en sus hijos. Los últimos estudios arrojan cifras de reducción de la enfermedad gripal en el recién nacido del 63% hasta los 6 meses de edad y de entre un 39 y un 92% cuando se ha evaluado la efectividad en la reducción de hospitalizaciones por gripe. Estos datos son especialmente relevantes si se tiene en cuenta que los pequeños no pueden ser vacunados antes de los seis meses de edad.

Al margen de estas cifras, el Gripómetro 2011-2012 elaborado por el Grupo de Estudio de la Gripe ha confirmado que el 90,3% de las mujeres embarazadas es consciente de que en su estado, contraer la gripe supone un riesgo alto para su salud y la de su futuro hijo y un 54% considera que la vacuna es un medio útil para prevenirlo. Pese a esto, el estudió ha comprobado que solo el 22,7% de las gestantes se han inmunizado contra el virus de la gripe o contra la influenza.

Los especialistas afirman que los cambios físicos y hormonales que ocurren durante el embarazo afectan a los sistemas cardiovascular, respiratorio e inmune, predisponiendo a las mujeres embarazadas a la infección y sus complicaciones. “Los episodios cardiorrespiratorios atribuidos a la gripe son cinco veces más frecuentes entre las embarazadas que entre las no embarazadas, por lo que la vacunación de este grupo de riesgo es fundamental dada la vulnerabilidad de madres y recién nacidos frente a la gripe”, indica el Prof. Jose Mª Lailla, presidente de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.

Por esta razón, tanto el GEG como la SEGO insisten en la importancia de la vacunación: “pretendemos que la recomendación a favor de la vacunación en los grupos de riesgo como las mujeres embarazadas se convierta en rutinaria, ya que es de vital importancia para que se logren prevenir todas las complicaciones asociadas a la gripe”, indica el Dr. Ramón Cisterna, coordinador del Grupo de Estudio de la Gripe y jefe de Servicio de Microbiología Clínica y Control de la Infección del Hospital de Basurto (Bilbao).

En concreto, según la SEGO, algunos de los efectos adversos derivados de la infección materna por el virus de la gripe pueden ser complicaciones funcionales relacionadas con parto prematuro, niños de bajo peso, menor desarrollo según la edad de gestación, y otras complicaciones de menor importancia pero que en alguna ocasión obliguen a adelantar el parto.

A la hora de valorar la seguridad de la vacunación, muchas embarazadas son reacias a inmunizarse por la creencia popular de que la vacuna puede provocar la aparición de la enfermedad u otras complicaciones. Sin embargo, no se ha observado ningún aumento de efectos adversos de la vacuna ni en madres ni en niños, comparados con las no embarazadas. Por su parte, los especialistas insisten en que “la vacunación, además de segura para la embarazada y para el feto, es absolutamente recomendable para evitar complicaciones en caso de sufrir la gripe”, apunta el Dr. Martínez-Astorquiza, de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.

Gripe y vacunación

Cada año, la gripe afecta a un 5-15% de la población mundial y se estima que en España es la responsable directa e indirecta de entre 1.500 y 4.000 defunciones cada año. Las epidemias anuales de gripe pueden afectar a todos los grupos de edad, pero quienes tienen mayor riesgo de sufrir complicaciones son los menores de 2 años, los mayores de 65, las embarazadas y las personas de todas las edades en grupos de riesgo.

En este contexto, los expertos inciden en que la vacunación es el método más seguro y efectivo para prevenir la infección de la gripe, así como la circulación del virus en la comunidad, ya que las vacunas frente a la gripe son seguras y, en general, bien toleradas. Y es que las cifras hablan por sí mismas: solo en España la vacunación sistemática puede llegar a prevenir entre un 70% y un 90% de los casos de enfermedad gripal específica.

Sobre el Grupo de Estudio de la Gripe

El Grupo de Estudio de la Gripe (GEG) es una entidad sin ánimo de lucro formada por especialistas de diferentes especialidades médicas relacionadas con la infección gripal de toda España que tiene como objeto el estudio de esta enfermedad. Igualmente, es misión de este grupo divulgar la importancia que tiene la gripe en la sociedad, sus consecuencias, así como las medidas de prevención.

Cada año la gripe afecta al 5-15% de los adultos y causa, directa o indirectamente, la muerte de entre 1.500 y 4.000 personas en España, sobre todo en los grupos de riesgo.

Madrid, 4 de octubre de 2012.- El Grupo de Estudio de la Gripe (GEG), en colaboración con 12 sociedades médicas nacionales y el Consejo General de Enfermería, ha presentado hoy la publicación del I Consenso de vacunación de los grupos de riesgo frente al virus de la gripe realizado en España. El principal objetivo de este documento es el de resaltar la importancia de aumentar la concienciación pública sobre la gripe y sus complicaciones, así como los efectos beneficiosos de la vacunación antigripal no solo en un individuo, sino a la hora de prevenir su propagación entre las comunidades.

En la actualidad, cada año la gripe afecta a entre el 5% y el 15% de los adultos y al 20-30% de los niños. Unas cifras nada desdeñables si se tiene en cuenta, además, que se estima que la gripe causa en España entre 1.500 y 4.000 defunciones anuales, en muchos casos de forma indirecta, debido a complicaciones específicas de los diferentes grupos de riesgo.

“Hoy por hoy, la vacunación es el método más seguro y eficaz para prevenir la infección, sus consecuencias y la propagación del virus. De hecho, en adultos sanos se ha demostrado que puede evitar entre un 70% y un 90% los casos de enfermedad gripal específica, además de reducir la mortalidad general entre el 39% y el 75% durante las temporadas de gripe”, apunta el Dr. Ramón Cisterna, coordinador del Grupo de Estudio de la Gripe y jefe de Servicio de Microbiología Clínica y Control de la Infección del Hospital de Basurto (Bilbao).

En concreto, el consenso presentado hoy busca llamar la atención sobre la necesidad de aumentar la cobertura vacunal especialmente en ciertos colectivos en los que el riesgo de complicaciones derivadas de la gripe es más elevado, como las personas mayores, los pacientes con enfermedades crónicas, las mujeres embarazadas y las personas con un sistema inmunitario deprimido.

“La vacunación en estos grupos de riesgo es de vital importancia porque el virus de la gripe no es solo causa de enfermedad primaria, sino que puede derivar en otras patologías o agravar enfermedades de base, como la insuficiencia cardiaca congestiva, el asma o la diabetes”, indica el Dr. Cisterna. Por ello, los especialistas insisten en recomendar la vacunación antigripal a todas las personas con enfermedades crónicas preexistentes, independientemente de su edad.

El consenso desarrolla además una serie de pautas de actuación específicas a la hora de valorar la vacunación profiláctica frente a la gripe en los diferentes grupos de riesgo basadas en la evidencia actual disponible. “Se trata de cumplir con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) del 75% de cobertura vacunal, no solo en el grupo de población de mayores de 65 años, sino también en los diferentes grupos de riesgo menores de dicha edad, en los que se ha confirmado que existe una baja cobertura vacunal, y que pertenecen al ámbito de las diferentes sociedades científicas firmantes de este documento”, especifica el coordinador del Grupo de Estudio de la Gripe.

La publicación también busca plasmar la necesidad de un esfuerzo de comunicación a médicos, enfermeras y pacientes desde todos los niveles para destacar la necesidad de lograr una mayor cobertura vacunal. “Es el momento de trabajar desde la unidad de todas las sociedades firmantes de este consenso y la administración sanitaria para desarrollar estrategias y actuaciones que hagan posible conseguir una adecuada cobertura vacunal contra la gripe estacional en España”, dice el Dr. Cisterna.

Así, los especialistas reconocen que se hace más necesaria la implicación activa de todos los profesionales sanitarios, más allá de los médicos de Atención Primaria, para que informen y recomienden la vacunación a los pacientes, al tiempo que piden a la sociedad general que de forma proactiva solicite la vacuna a sus facultativos.

“Queremos que la recomendación a favor de la vacunación en los distintos grupos de riesgo se convierta en rutinaria y que ningún paciente sufra complicaciones de su enfermedad o desarrolle otras patologías por no haber sido informado de su riesgo en caso de contraer gripe, ni haya sido inmunizado frente a ella”, puntualiza el Dr. Cisterna.

Además del Grupo de Estudio de la Gripe y del Consejo General de Enfermería, las 12 sociedades médicas que han participado en la elaboración de este consenso son: Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo (AEEMT), Sociedad Española de Cardiología (SEC), Sociedad Española de Diabetes (SED), Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), Sociedad Española de Medicina y Seguridad del Trabajo (SEMST), Sociedad Española de Nefrología (SEN), Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y Sociedad Española de Salud Laboral en la Administración Pública (SESLAP).

El consumo de tabaco, considerado la epidemia del siglo XX y que sigue siéndolo en el siglo actual, afecta hoy en día a un 29% de la población adulta española. Desde el año 1964, en que se publica el Informe del Cirujano General Norteamericano -conocido como informe Terry- en el que se demuestra de forma inequívoca que el consumo de tabaco es la principal causa de muerte evitable en el mundo y que la nicotina presente en el tabaco tiene una alta capacidad adictiva, se inician las primeras legislaciones restrictivas que han continuado hasta nuestros días apoyadas en un largo recorrido de investigaciones que señalan al tabaco como una droga que causa enfermedad y muerte. Lo más destacado en el final del siglo XX es la intensa política de control del tabaquismo desarrollada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Unión Europea (UE) y los diversos gobiernos.

El tabaco induce, entre otras alteraciones, cambios inflamatorios en el aparato respiratorio que empeoran los mecanismos de defensa y alteran de forma significativa la estructura anatómica del árbol bronquial y de los pulmones. Esto favorece que diversas enfermedades respiratorias sean más frecuentes en fumadores: resfriado común, tuberculosis, neumonía y gripe. En este sentido, hay estudios que apoyan la relación entre el hábito tabáquico y la mayor frecuencia y gravedad de la gripe. Esto mismo ha podido ser demostrado en ratones en los que el ambiente de tabaco aumenta la incidencia y gravedad de las infecciones víricas respiratorias.

Aunque la prevención con la vacuna de la gripe es tan efectiva en fumadores como en no fumadores, estudios realizados en nuestro país han demostrado que los fumadores acuden en menor número a vacunarse de la gripe en las campañas anuales de vacunación, dando con ello a entender que las personas fumadoras son menos conscientes de la necesidad de prevenir algunas enfermedades. Con motivo de la epidemia de gripe A pudo observarse que el tabaquismo es un determinante mayor de morbilidad en una epidemia de gripe, siendo en mujeres militares fumadoras el riesgo de 60% frente al 41% de las no fumadoras.

Este aspecto de falta de protección de los fumadores frente a la gripe se ha puesto de manifiesto en un estudio americano que observó mayor afectación de gripe en fumadores (68% frente al 47% de no fumadores) y con cuadros clínicos más graves. En este trabajo hasta un 31% de los casos de gripe fueron atribuidos al tabaco y, de la misma forma, los enfermos de gripe fumadores tuvieron necesidad de reposo en cama en un 50% frente al 30% de los no fumadores.

Repetidos estudios atribuyen al fumador mayor facilidad de contraer gripe frente a la población no fumadora. Se han establecido porcentajes del 13% en mujeres militares, 31% en varones jóvenes y 72% en ancianos. Es, por tanto, una consideración de interés establecer esta relación que favorece el contagio por gripe en las personas fumadoras con el fin de intentar el abandono del hábito-dependencia de cuantas más personas mejor y de estimular medidas de vacunación en los fumadores y más en los de mayor edad.

No cabe duda, a tenor de los conocimientos actuales, de que las personas fumadoras deben incluirse entre los grupos de riesgo para incrementar la vacunación debido a la mayor fragilidad para contraer la gripe y el mayor riesgo de enfermedad que van a tener en caso de contagio.

 José María Lailla
Presidente de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)

 Txantón Martinez Astorquiza
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)

La gripe en el embarazo es responsable de una importante morbimortalidad. El embarazo, por sí solo, debe ser considerado como factor de riesgo para enfermedad grave, siendo mayores las tasas de hospitalización de embarazadas durante la presencia de la gripe en la comunidad.

La experiencia de la pandemia de 2009 nos demostró cómo las gestantes fueron un grupo de riesgo importante para complicaciones de gripe. Así, en Canadá, las embarazadas representaron el 3% del total de casos de gripe en la comunidad, pero el 20% de los casos hospitalizados y el 12% de los casos que requirieron ingreso en UCI. También otros países como Australia y Nueva Zelanda presentaron datos similares de hospitalización e ingreso en UCI, en donde las gestantes supusieron el 9,1% de los ingresos en UCI, siendo la tasa de embarazos del 1% en la población general. Otros datos demuestran que las tasas de hospitalización de embarazadas por gripe es elevado comparado con la población general y con el total de mujeres en edad de procrear (risk ratio 4.3; 95% CI: 2.3-7.8).

Una revisión global en 10 países de los efectos de la pandemia entre los grupos de alto riesgo señaló que el riesgo relativo de hospitalización de las embarazadas comparado con el de las mujeres en edad de procrear iba del 3.5 en Alemania al 25.3 en Francia (media: 6.8), mientras que el riesgo relativo de muerte fue generalmente más bajo que el de hospitalizaciones (con una media de 1.9). Además, el riesgo de infección gripal grave en el embarazo se multiplica en el caso de que la embarazada presente también algún tipo de comorbilidad, lo que se daba en el 30,3% de las gestantes hospitalizadas, siendo el asma la condición más común, seguida de la diabetes y la obesidad.

En nuestro país, dos estudios realizados con ocasión de la pandemia gripal ponen de manifiesto: en uno de ellos que en los ingresados en las unidades de críticos, la embarazada presentaba un perfil de riesgo mayor que otras poblaciones ingresadas, mientras que en el otro estudio se comprobó que la neumonía era cinco veces más frecuente en las mujeres embarazadas que en las que no lo estaban. La tasa de mortalidad de las mujeres afectadas por este tipo de neumonía alcanzó el 14%. Por ello, los autores del estudio recomiendan la vacunación anual, especialmente en este grupo de riesgo. La embarazada presenta por tanto, un riesgo elevado de morbimortalidad en el caso de padecer la enfermedad gripal, asimismo los nacidos de madres que sufrieron la infección gripal durante el embarazo, tienen más probabilidades de presentar complicaciones funcionales relacionadas con parto prematuro, niños de bajo peso, menor desarrollo según edad gestacional, muerte, parto urgente por cesárea, etc.

Durante la pandemia de 2009, las complicaciones más graves se dieron en un 83,3% de los casos en fetos nacidos de madres con infección gripal grave, frente al 12,5 % que lo fueron de madres con enfermedad moderada. El riesgo de la infección materna para el feto es bajo, ya que es rara la trasmisión trasplacentaria del virus gripal, aunque podría darse esa situación.

Por otra parte, los niños menores de 6 meses que adquieren la infección por el virus gripal y a quienes no debe administrarse la vacuna antigripal, son los que tienen mayores tasas de hospitalización y mortalidad de todos los niños infectados. Además, tienen mayor vulnerabilidad a la infección gripal que los de más edad, concretamente las hospitalizaciones por gripe confirmada pasan de 4,5 por 1.000 en este grupo a 0,9 en los niños de 6 a 23 meses.

Vacunación gripal en el embarazo

La inmunogenicidad esperada en la vacunación a la embarazada es semejante a la observada en las no embarazadas, tanto en la capacidad de producir anticuerpos protectores como en la de seroconversión. Asimismo, la presencia de anticuerpos protectores en sangre de cordón de las vacunadas es significativamente mayor que en el de las no vacunadas, aunque el título de anticuerpos va disminuyendo con el tiempo.

Los datos disponibles sugieren que la vacuna es efectiva en la reducción tanto de la enfermedad febril respiratoria (36%) como de la mortalidad materna por enfermedad respiratoria. Asimismo, la vacuna protege al feto y al recién nacido de los efectos de la gripe, reduciendo la infección gripal confirmada por laboratorio en los neonatos, con rangos que oscilan entre el 36 y el 92%.

En una estimación de la eficacia de la vacuna se observa un 69% de prevención de enfermedad febril respiratoria. En el caso de la eficacia en prevenir ingresos por gripe confirmada por laboratorio, la  efectividad oscila entre el 41 y el 92%. Desde el punto de vista de la seguridad no se ha observado ningún aumento de efectos adversos de la vacuna ni en madres ni en niños, comparados con las no embarazadas. No se ha observado ningún efecto adverso grave en las embarazadas en el seguimiento de 42 días tras la vacuna: ni en el desarrollo del parto ni en la salud de los recién nacidos. Tampoco existen ningún tipo de complicaciones durante el embarazo ni en el recién nacido de madres vacunadas con la vacuna triple inactivada, según lo comunicado por la agencia de seguimiento de efectos adversos postvacunales (VAERS).

Desde 2005, el documento de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de posicionamiento de la vacuna antigripal en las embarazadas recomienda enérgicamente su aplicación, considerándola segura y recomendada dada la vulnerabilidad a la gripe de madres y recién nacidos. En los EE.UU., el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomienda desde 2004 la vacunación en cualquier trimestre del embarazo. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) americanos y la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva hacen un llamamiento conjunto para que las pacientes con planes de embarazo sean vacunadas frente a la gripe estacional o pandémica. También el comité asesor de vacunas canadiense recomienda la vacunación en cualquier trimestre del embarazo, mientras que en Australia se recomienda la inmunización a las embarazadas en el segundo o tercer trimestre. En el Reino Unido se recomienda la vacunación en la embarazada con problemas médicos adicionales y, en este caso, en cualquier trimestre.

Otros países están revisando su recomendación de uso rutinario de la vacuna en el embarazo, individualizando el riesgo-beneficio. De cualquier forma, la evidencia actual apoya que la vacuna inactivada de gripe es inmunógena y segura, también, durante el embarazo y eficaz en la reducción del riesgo de padecer la enfermedad y sus complicaciones en la gestante.

El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología considera que la vacunación de gripe a la embarazada es un elemento esencial de asistencia prenatal basado en el elevado riesgo de complicaciones para madre y recién nacido y que en ningún estudio hasta el momento se ha demostrado consecuencia adversa ni para la madre ni para el niño.

Conclusiones

Existen evidencias que avalan la vacunación en el embarazo, con dos posibles actitudes:

1. Vacunación general en las embarazadas sin problemas adicionales de salud en el segundo y tercer trimestre de embarazo.
2. Vacunación en cualquier trimestre a la embarazada con comorbilidad.

Por otra parte, es conocido que los niños de madres vacunadas en el embarazo retienen su inmunidad durante varios meses. Las madres vacunadas no tienen más riesgo que las no vacunadas en la inducción de aborto espontáneo y se muestran más favorables a la vacunación que en años anteriores (congreso de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas -IDSA- en octubre 2011).

El mensaje final es sencillo:

• La gripe produce efectos más graves en la embarazada que en la no embarazada.
• La vacunación de la embarazada disminuye el riesgo de gripe y sus complicaciones, protegiéndola  a ella y a su recién nacido hasta los 6 meses de edad.
• La vacuna de la gripe inactivada es segura en cualquier trimestre del embarazo.

Bibliografía

• 2009 pandemic influenza A (H1N1) in pregnant women requiring intensive care – New York City, 2009. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2010. 59: 321-6.
• ACOG Committee on Obstetric Practice, ACOG committee opinion number 468, October 2010. Influenza vaccination and treatment during pregnancy. Obstetrics and Gynecology, 2010. 16: 1006-7.
• Adegbola R, Nesin P, Wairagkar N. Immunogenicity and efficacy of influenza immunization during pregnancy: recent and ongoing studies. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2012.  SupplS28-S32.
• ANZIC Influenza Investigators and Australasian Maternity Outcomes Surveillance System. Critical illness due to 2009 A/H1N1 influenza in pregnant and postpartum women: Population based cohort study. BMJ, 2010. 340: c1279. 32.
• Archer B et al. Interim report on pandemic H1N1 influenza virus infections in South Africa, April to October 2009: epidemiology and factors associated with fatal cases. Eurosurveillance, 2009. 14:pii=19369.
• Benowitz I, Esposito DB, Gracey KD, Shapiro ED, Vazquez M. Influenza vaccine given to pregnant women reduces hospitalization due to influenza in their infants. Clinical Infectious Diseases, 2010. 51: 1355-61.
• Black SB, Shinefield H, France E, Fireman B, Platt S, Shay D. Effectiveness of influenza vaccine during pregnancy in preventing hospitalizations and outpatient visits for respiratory illness in pregnant women and their infants. American Journal of Perinatology, 2004. 21: 333-9.
• Bogers H, Boer K, Duvekot JJ. Complications of the 2009 influenza A/H1N1 pandemic in pregnant women in The Netherlands: a national cohort study. Influenza and Other Respiratory Viruses, 2012. 6(5), 309-312.
• Brenna L. Anderson, MD, MSc; Dwight J. Rouse, MD; Christine Fitzsimmons. Clinical characteristics of pregnant women with influenza-like illness during the 2009 H1N1 pandemic and use of a standardized management algorithm. Am. J Obstetrics Gynecol. Suppl 2011 S1 S7.
• Callaghan WM, Chu SY and Jamieson DJ. Deaths from seasonal influenza among pregnant women in the United States, 1998-2005. Obstetrics and Gynecology, 2010. 115: 919-23.
• Creanga AA et al. Severity of 2009 pandemic influenza A (H1N1) virus infection in pregnant women. Obstetrics and Gynecology, 2010. 115: 717-26.
• Eic, AA, Uyeki TM, Klimov A, Hall H, Reid R, Santosham M, O’Brien KL.  Maternal influenza vaccination and effect on influenza virus infection in young infants. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 2011. 165: 104-11.
• Englund JA, Mbawuike IN, Hammill H, Cline Holleman M, Baxter BD, Glezen W
  P. Maternal immunization with influenza or tetanus toxoid vaccine for passive antibody protection in young infants. The Journal of Infectious Diseases, 1993. 168: 647-56.
• France EK, Smith-Ray R, McClure D, Hambidge S, Xu S, Yamasaki K, Shay D, Weintraub E, Fry AM, Black SB, Shinefield HR, Mullooly JP, Jackson LA. Impact of maternal influenza vaccination during pregnancy on the incidence of acute respiratory illness visits among infants. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 2006. 160: 1277-83.
• Goldfarb I, Panda B, Wylie B, Riley L. Uptake of influenza vaccine in pregnant women during the 2009 H1N1 influenza pandemic. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2011. 204(6 Suppl 1):S112-5.
• Hansen C,  Desai S, Bredfeldt C, Cheetham C, Gallagher M, Li DK, Raebel MA, Riedlinger K, Shay DK,  Thompson M, Davis RL. A Large, Population-Based Study of 2009 Pandemic Influenza A Virus Subtype H1N1 Infection Diagnosis During Pregnancy and Outcomes for Mothers and Neonates. J Infect Dis, 2012 Aug 31. [Epub ahead of print] doi: 10.1093/infdis/jis488.
• Hartert TV, Neuzil KM, Shintani AK, Mitchel EF Jr, Snowden MS, Lesa B, Wood, LB, Dittus RS, Griffin MR. Maternal morbidity and perinatal outcomes among pregnant women with respiratory hospitalizations during influenza season. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2003. 189: 1705-12.
• Hulka JF. Effectiveness of Polyvalent Influenza Vaccine in Pregnancy. Report of a Controlled Study during an Outbreak of Asian Influenza. Obstetrics and Gynecology, 1964. 23: 830-7.
• Jamieson DJ, Kissi DM, Bridges CB, Rasmussen SA. Benefits of influenza vaccination during pregnancy for pregnant woman. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2012.  SupplS17-S20.
• Jamieson DJ, Honein MA, Rasmussen SA, Williams JL,
  Swerdlow DL, Biggerstaff MS et al. H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA. Lancet, 2009. 374: 451-8.
• Moro PL. Adverse events in pregnant women following administration of trivalent inactivated influenza vaccine and live attenuated influenza vaccine in the Vaccine Adverse Event Reporting System, 1990-2009. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2011. 204, 2, 146.e1–146.e7.
• Mosby LG, Rasmussen SA and Jamieson DJ. 2009 pandemic influenza A (H1N1) in pregnancy: a systematic review of the literature. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2011. 205: 10-18.
• Munoz FM, Greisinger AJ, Wehmanen OA, et al., Safety of influenza vaccination during pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2005. 192:1098-106.
• Neuzil KM, Reed GW,  Mitchel EF, Simonsen L, Griffin MR. Impact of influenza on acute cardiopulmonary hospitalizations in pregnant women. American Journal of Epidemiology, 1998. 148: 1094-102.
• Poehling KA, Szilagyi PG, Staat MA, Snively BM, Payne DC, Bridges CB et al. Impact of maternal immunization on influenza hospitalizations in infants. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2011. 204(6 Suppl 1): S141-8.
• Rasmussenn Sa, Jamieson DJ, Uyeki TM. Effects of influenza on pregnant women and infants. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2012.  SupplS3-S8.
• Steinhoff MC, Omer SB, Roy E, Arifeen SE, Raqib R, Altaye M, Breiman RF, M B B S KZ. Influenza immunization in pregnancy–antibody responses in mothers and infants. The New England Journal of Medicine, 2010. 362: 1644-6.
• Steinhoff MC, Omer SB, Roy E, Arifeen SE, Raqib R, Dodd C et al. Neonatal outcomes after influenza immunization during pregnancy: a randomized controlled trial. Canadian Medical Association Journal, 2012. 184: 645-53.
• Tippi K Mak, Punam Mangtani, Jane Leese, John M Watson, Dina Pfeifer. Influenza vaccination in pregnancy: current evidence and selected national policies. Lancet Infect Dis, 2008; 8: 44–52.
• Van Kerkhove MD, Vandemaele KAH, Shinde V, Jaramillo-Gutierrez G, Koukounari A, Donnelly CA et al. Risk factors for severe outcomes following 2009 influenza A (H1N1) infection: a global pooled analysis. PLoS medicine, 2011. 8:e1001053.
• Ward KA, Spokes PJ, and McAnulty JM. Case-control study of risk factors for hospitalization caused by pandemic (H1N1) 2009. Emerging Infectious Diseases, 2011. 17: 1409-16.
• Webb SA. and Seppelt I.M. Pandemic (H1N1) 2009 influenza (“swine flu”) in Australian and New Zealand intensive care. Critical care and resuscitation: Journal of the Australasian Academy of Critical Care Medicine, 2009. 11: 170-2.
• Zaman K, Roy E, Arifeen SE, Rahman M, Raqib R, Wilson E, Omer SB, Shahid NS, Breiman RF, Steinhoff MC. Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants. The New England Journal of Medicine, 2008. 359: 1555-64.
• Zarychanski R,  Stuart TL,  Kumar A,  Doucette S, Elliott L,   Kettner J,  Plummer F. Correlates of severe disease in patients with 2009 pandemic influenza (H1N1) virus infection. Canadian Medical Association Journal, 2010. 182: 257-64.
• Zuccotti G, Pogliani L, Pariani E,  Amendola A, Zanetti A. Transplacental antibody transfer following maternal immunization with a pandemic 2009 influenza A (H1N1) MF59-adjuvanted vaccine. Journal of the American Medical Association, 2010. 304: 2360-1.

Dr. Mikel Martínez Ortiz de Zárate
Profesor Titular de Patología Médica y Urgencias,
Jefe del Servicio de Urgencias. Hospital Universitario de Basurto. UPV/EHU. Bilbao.

La gripe supone uno de los problemas sanitarios de mayor importancia con los que se enfrenta la sociedad. Tanto es así, que anualmente pone a prueba la capacidad asistencial de la estructura sanitaria en todos sus niveles (1,2).

Es necesario recordar que es una enfermedad de declaración obligatoria y que en nuestro entorno existen sistemas de control y seguimiento -las redes de médicos centinela complementarias- que hace posible que tengamos un conocimiento preciso de la incidencia semanal de este proceso. Esta vigilancia nos permite establecer una alerta y aplicar progresivamente las medidas asistenciales adecuadas al momento con el inconveniente que, casi siempre, son con demora en relación con las epidemias (3,4,5).

Los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) entre sus peculiaridades tienen como factor común la atención a todo tipo de pacientes y de enfermedades las 24 horas del día y suelen sufrir la carga asistencial que suponen las epidemias pero, además, constituyen el entorno idóneo para la detección precoz de las epidemias y el diagnóstico de las infecciones emergentes (6,7).

En estos servicios la sobrecarga viene siendo un fenómeno que se repite durante los últimos años sin que podamos precisar ni el momento en el que se va a iniciar ni la importancia o duración del próximo brote (2,8).

Además, no debemos olvidar que la irrupción de los casos nuevos de gripe no ocurren de manera uniforme y global en todas las Comunidades de nuestro país sino que sigue un patrón de distribución geográfico distinto en cada uno de los brotes detectados (9).

El incremento durante el invierno de procesos infecciosos respiratorios de vías altas y bajas que afecta a todos los grupos de edad es un fenómeno bien conocido que, en mayor o menor medida, todos los años produce sobrecargas asistenciales al nivel de atención primaria, los servicios de emergencias, los servicios de urgencias de los hospitales y la capacidad de ingreso en los hospitales (10).

La aparición de este incremento en el número de pacientes está generado fundamentalmente por cuadros respiratorios, donde las infecciones víricas tienen un papel determinante. Este conjunto de procesos con clínica compatible con el diagnostico de gripe tiene, en general, un curso benigno pero puede ocasionar situaciones de gravedad en las edades extremas de la vida y en pacientes con comorbilidad o como consecuencia de sobreinfecciones bacterianas (11).

Los grupos de población donde las infecciones respiratorias ocasionan más situaciones de gravedad se centran en los formados por quienes están en sus primeros años de vida y por los mayores de 65, pero la población en edad laboral es la que presenta una mayor incidencia de infecciones respiratorias. Esto supone que el riesgo de que los profesionales sanitarios se vean afectados es muy elevada, tal y como viene ocurriendo de forma repetida durante los últimos años.

Este incremento no sólo es en el número de pacientes atendidos, sino también en el porcentaje de ingresos sobre la población atendida, básicamente por descompensación de pacientes con procesos crónicos (insuficiencia cardiaca crónica –ICC-, EPOC, diabetes, etc.) acompañado de forma inconfundible de un aumento de la mortalidad en esos periodos. Este incremento de mortalidad durante las épocas de invierno está claramente relacionado con incidencia de gripe durante ese periodo, poniendo de manifiesto la sobrecarga que este conjunto de procesos puede ocasionar al sistema sanitario.

Medidas para mejorar la atención en los momentos de epidemias

Durante los últimos años, desde los distintos foros y sociedades científicas se han difundido recomendaciones dirigidas a mejorar y reorganizar la atención en los momentos de epidemias. En este sentido, la Sociedad de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) divulgó unas recomendaciones para paliar los efectos de los incrementos de la demanda invernal (10) basadas en potenciar la vacunación del personal sanitario, el establecimiento de alertas asistenciales y los planes de invierno con adecuación progresiva de los recursos.

No debemos olvidar que en nuestro medio existen campañas de vacunación en población diana para minimizar la extensión de la epidemia gripal, así como su impacto socio-laboral (12,13,14) y que, a pesar de que la experiencia de los últimos años no es demasiado alentadora, todos los datos apoyan la necesidad de difundir la práctica de la vacunación no sólo en las poblaciones de más edad sino también, y de forma muy especial, en el personal sanitario que trabaja en los Servicios de Urgencias. Esta medida precoz evitará tanto la afectación del citado personal y su impacto laboral, como la transmisión a la población general y a otros pacientes sanos y no vacunados que acuden a los Servicios de Urgencias.

Finalmente, considerando la generalización de la vacuna en el personal sanitario, las campañas de vacunación en la población general, la existencia de sistemas de alerta con su información retardada y el impacto numérico de la epidemia de la gripe, es necesario tener sistemas más específicos para la detección de las epidemias y medidas iniciales para la atención y manejo de otras infecciones que, no teniendo un impacto numérico destacado, pueden provocar alertas en la población y personal sanitario dando lugar a importantes alteraciones en el aspecto organizativo (15).

Referencias

1.-Andreasen V, Viboud C, Simonsen L. Epidemiologic characterization of the 1918 influenza pandemic summer wave in Copenhagen: implications for pandemic control strategies. J Infect Dis 2008;197:270–8.
2.-American College Emergency Physicians. Policy Statements. Emergency Department Utilization During Outbreaks of Influenza. Ann Emerg Med 2005;45(6):686-9
3.- Monto AS, Gravenstein S, Elliott M, et al. Clinical signs and symptoms predicting influenza infection. Arch Intern Med. 2000;160:3243-3247.
4.-Boivin G, Hardy T, Tellier G, et al. Predicting influenza infections during epidemics with use of a clinical case definition. Clin Infect Dis. 2000;31:1166-1169
5.- Miller MA, Viboud C, Balinska M, et al. The signature features of influenza pandemics implications for policy. N Engl J Med 2009;360:2595–8.
6.-Gushulak BD, MacPherson DW. Globalization of infectious diseases: the impact of migration. Clin Infect Dis 2004;38(12):1742-8.
7.- Moran GJ, Kyriacou DN, Newdow MA, Talan DA. Emergency Department Sentinel Surveillance for emerging infectious diseases. Ann Emerg Med 1995; 6(3): 351-4
8.-Schull MJ, Mamdani MM, Fang J. Community influenza outbreaks and emergency department ambulance diversion. Ann Emerg Med 2004;44(1):61-7
9.-Dominguez A, Muñoz P, Martinez A, Orcau A. Monitoring mortality as an indicator of influenza in Catalonia, Spain. J Epidemiol Community Health 1996; 50(3):293-8
10.-García-Castrillo L, Burillo G, Martínez M, Aramburu F, Tomás S, Jiménez L. Los cuentos del invierno. Emergencias 2005;17:165-168
11.- Afilalo M. Stern E. Oughton M. Evaluation and management of seasonal influenza in the emergency department. Emergency Medicine Clinics of North America. 2012;30(2): 271-305
12.- Couch R. Prevention and treatment of influenza. N Engl J Med. 2000;343:1778-1787.
13.- Nichol KL. Cost-benefit analysis of a strategy to vaccinate healthy working adults against influenza. Arch Intern Med. 2001;161:749-759.
14.- Benet T. Regis C. Voirin N. Robert O. Lina B. Cronenberger S. Comte B. Coppere B. Vanhems P. Influenza vaccination of healthcare workers in acute-care hospitals: a case-control study of its effect on hospital-acquired influenza among patients. BMC Infectious Diseases 2012;12:30.
15.-Hampton T. Government drafts flu preparedness plan: concerns about serious pandemic spur effort. JAMA. 2004;292:1671-1672.

Raquel Almansa
Unidad de Investigación en Infección e Inmunidad y Centro de Gripe.

Jesús Francisco Bermejo-Martín
Coordinador de Investigación del HCUV, Unidad de Investigación en Infección e Inmunidad y Centro de Gripe.

El espectro clínico de la gripe abarca desde las formas paucisintomáticas a los casos graves que requieren hospitalización e ingreso en UVI. La mortalidad de la gripe en general es baja y tiende a producirse en las edades extremas de la vida: niños y ancianos. Además, existe una tendencia ampliamente confirmada en distintos estudios sobre la influencia de las comorbilidades en relación con la gravedad de los síntomas de la gripe (1,2).

Se posee mucha menos información sobre las razones inmunológicas individuales por las cuales algunas personas padecen una infección gripal de curso clínico moderado y evolución favorable en 6 u 8 días y otras requieren hospitalización o en determinados casos fallecen.

Los casos clínicos de gripe aviar en humanos ocurridos en el sudeste asiático y China desde 1999 hasta la actualidad pusieron de manifiesto la extraordinaria gravedad de un porcentaje cercano al 60% de los casos. Algunos trabajos evidenciaron que la proteína NS1 del virus de la Gripe aviar H5N1 interaccionaba con la respuesta inmune del huésped desde los primeros estadios de la enfermedad a través de mecanismos complejos de bloqueo y secreción de interferón (IFN) y otras citoquinas fundamentales en el control de la expresión del virus (3-5).

Experimentos similares en otras infecciones víricas respiratorias de curso grave (bronquiolitis por virus respiratorio sincitial) han demostrado recientemente dicha interacción en los sujetos infectados respecto a los que no lo están. Dicha interacción inmune-huésped puede dejar, además, huellas con una persistencia no desdeñable en el tiempo que podrían tener consecuencias clínicas. Estos hallazgos han hecho acuñar el término de “tormenta citoquínica” como expresión de una sobreproducción desordenada y patológica de ciertas citocinas en los casos graves de gripe.

Los casos clínicos de gripe ocurridos por la emergencia del nuevo subtipo H1N1 de origen porcino en México y EE.UU. en 2009 pusieron de manifiesto la existencia de casos extraordinariamente graves en distintos grupos de población. Por primera vez se pudieron realizar estudios clínicos con personas naive para un virus que acababa de aparecer. En España y en otros países se pudo estudiar así en cohortes de dichos pacientes la respuesta inmune innata en casos graves de gripe y la respuesta durante el periodo adaptativo -es decir, cuando se produce una respuesta inmune específica mediada por anticuerpos y células sensibilizadas- demostrando así el delicado balance entre protección y patogenia de origen inmune.

Los estudios realizados han permitido objetivar diferencias importantes entre los distintos tipos de pacientes: moderados, hospitalizados e ingresados en UVI y los casos mortales. Estos trabajos han explorado distintos brazos efectores de la inmunidad innata, aquella que se produce desde los primeros momentos de la infección gripal, y también las consecuencias derivadas de estos primeros momentos sobre la futura y consiguiente relación virus de la gripe-huésped.

La secreción de citoquinas que sucede a la infección por virus gripal también ha sido demostrada para otros virus como el respiratorio sincitial (6), pero otros factores inmunopatogénicos listados en la Tabla 1 influyen también en el desenlace clínico de la gripe.

En pacientes con infección por el virus de 2009 se demostró que la enfermedad grave por el virus A/H1N1pm se asociaba a elevados niveles de citoquinas, quimiocinas y otros inmunomediadores desde los primeros estadíos de la enfermedad (7). Estos hallazgos fueron confirmados por distintos estudios que pusieron de manifiesto que el virus H1N1pm induce la secreción de quimiocinas de defensa (IP-10; MIP-1β, MCP-1 e IL-8) que movilizan linfos T, monolitos, macrófagos y neutrofilos en un intento de controlar la infección (8). La acumulación de dichas células en los sitios de infección puede ayudar a la producción de daño celular en los tejidos infectados por el virus. Los pacientes muestran niveles altos de mediadores proinflamatorios como IFNγ, TNFα, IL15 e IL12p70 implicados en la respuesta Th1. Como parte de esa respuesta la IL-6 e IL-9 se han visto elevadas en los casos de neumonía grave por H1N1pm. La respuesta Th-17 también se encuentra involucrada en la patogenia por H1N1 y ha sido relacionada como un factor de protección, de tal manera que su regulación es crucial en el resultado final de la patología por el nuevo virus gripal (9,10).

La IL-6 es la citoquina que se encuentra universalmente elevada en los pacientes que requieren ingreso en UCIs o fallecen por H1N1; de tal manera que podría ser usada como un biomarcador en los casos de enfermedad grave por H1N1pm (9-12). Esta citoquina se encuentra elevada tanto en pulmón como en suero y se asocia a una importante respuesta inflamatoria (13). Así mismo, aparece implicada en la tormenta citoquínica de los casos de gripe aviar A/H5N1, SARS y en relación con la gravedad y duración de síntomas de la gripe estacional (14).

La gripe grave pandémica se caracteriza por un mal control de la infección por el virus desde los primeros momentos de la infección, tanto en la fase de la respuesta inmune innata como en la fase de inmunidad adaptativa a pesar de la producción de anticuerpos específicos (7,13). La carga viral del tracto respiratorio correlaciona directamente con la de citoquinas en sangre (15), como si remedara de forma biológica el dicho popular “quien mal anda, mal acaba”.

La respuesta celular también se alteraba de tal forma que los enfermos graves cursaban con menos recuentos de células implicadas en la presentación antigénica como reflejo de un cierto grado de inmunodeficiencia periférica o una redistribución de linfos en el pulmón. En la mayoría de casos se asiste a una expresión disminuida de los genes relacionados con linfos T y HLA en sangre periférica como reflejo de un defecto general en la función de células T.

Algunas de las condiciones de riesgo postuladas durante la pandemia (obesidad, tabaquismo y embarazo), así como otras clásicamente consideradas, contribuyen a la gravedad de la gripe por distintas razones.

En las exacerbaciones de pacientes con EPOC se han observado patrones característicos de citoquinas en las infecciones víricas (16), existiendo -al igual que en el asma- una predisposición a la liberación de mediadores inflamatorios. En el tabaquismo, como resultado de la agresión permanente al pulmón, podría darse también una respuesta alterada.

Por distintas razones, en la obesidad y en el embarazo ocurren alteraciones inmunes proclives a la gravedad de la gripe. Los adipocitos pueden inducir la secrección de citoquinas inflamatorias y la diferenciación de macrófagos en el tejido adiposo está condicionada por el ambiente metabólico en el que participan las células inmunes como si se tratara de un eje inmuno-metabólico. Por otra parte, en el embarazo la tolerancia hacia el feto ocasiona cambios en la inmunidad con un desequilibrio entre factores pro y antiinflamatorios. Los cambios de niveles de IFN, TNF, VEGF, G-CSF, eotaxina y MCP-1 pueden alterar el comportamiento inmune.

Figura 1. Circulo vicioso patogénico en la gripe grave H1N1 pandémica. Adaptado de Bermejo-Martin JF, Martin-Loeches I, Rello J, Anton A, Almansa R, Xu L, et al. Host adaptive immunity deficiency in severe pandemic influenza. Crit Care. 2010;14(5):R167

En la gripe pandémica grave por el nuevo virus H1N1 de 2009 se produce una hipercitoquinemia en la fases precoces de la infección y una respuesta T defectuosa en la fase adaptativa que se traduce en un mal control del virus y de la infección, originando así un circulo vicioso de replicación viral-producción de citoquinas-escape viral que perpetua la inflamación, el daño tisular consiguiente y el fallo respiratorio. Aunque se han propuesto diversos factores individuales y ambientales, estos necesitan ser confirmados. El uso como biomarcadores de gravedad de muchas de esas citoquinas puede ayudar a la identificación y anticipación de los casos graves de gripe y podría tener sentido el tratamiento con fármacos de efecto modulador en la secrección de citoquinas (17, 18). Las consecuencias de la respuesta aquí descrita enfatizan más el uso de la vacunación gripal como medida de control de la infección.

Referencias

1. 1. Jain S, Kamimoto L, Bramley AM, Schmitz AM, Benoit SR, Louie J, et al. Hospitalized patients with 2009 H1N1 influenza in the United States, April-June 2009. N Engl J Med. 2009; 361:1935-44.
2. 2. Vaillant L, La Ruche G, Tarantola A, Barboza P. Epidemiology of fatal cases associated with pandemic H1N1 influenza 2009. Euro Surveill. 2009;14(33)
3. 3. Seo SH, Hoffmann E, Webster RG. The NS1 gene of H5N1 influenza viruses circumvents the host anti-viral cytokine responses.Virus Res. 2004;103:107-13
4. 4. Lipatov AS, Andreansky S, Webby RJ, Hulse DJ, Rehg JE, Krauss S, Perez DR, Doherty PC, Webster RG, Sangster MY. Pathogenesis of Hong Kong H5N1 influenza virus NS gene reassortants in mice: the role of cytokines and B- and T-cell responses. J Gen Virol. 2005 Apr; 86:1121-30
5. 5. de Jong MD, Simmons CP, Thanh TT, Hien VM, Smith GJ, Chau TN, et al. Fatal outcome of human influenza A (H5N1) is associated with high viral load and hypercytokinemia. Nat Med. 2006 Oct;12(10):1203-7.
6. 6. Bermejo-Martin JF, Garcia-Arevalo MC, Alonso A, De Lejarazu RO, Pino M, Resino S, et al. Persistence of proinflammatory response after severe respiratory syncytial virus disease in children. J Allergy Clin Immunol. 2007 Jun;119(6):1547-50
7. 7. Bermejo-Martin JF, Ortiz de Lejarazu R, Pumarola T, Rello J, Almansa R, Ramirez P, et al. Th1 and Th17 hypercytokinemia as early host response signature in severe pandemic influenza. Crit Care. 2009;13:R201.
8. 8. Julkunen I, Sareneva T, Pirhonen J, Ronni T, Melen K, Matikainen S. Molecular pathogenesis of influenza A virus infection and virus-induced regulation of cytokine gene expression. Cytokine Growth Factor Rev. 2001 Jun-Sep;12(2-3):171-80
9. 9. Almansa R, Socias L, Ramirez P, Martin-Loeches I, Valles J, Loza A, et al. Imbalanced pro- and anti-Th17 responses (IL-17/granulocyte colony-stimulating factor) predict fatal outcome in 2009 pandemic influenza. Crit Care. 2011;15(5):448.
10. 10. To KK, Hung IF, Li IW, Lee KL, Koo CK, Yan WW, et al. Delayed clearance of viral load and marked cytokine activation in severe cases of pandemic H1N1 2009 influenza virus infection. Clin Infect Dis. 2010 Mar 15;50(6):850-9
11. 11. Hagau N, Slavcovici A, Gonganau DN, Oltean S, Dirzu DS, Brezoszki ES, et al. Clinical aspects and cytokine response in severe H1N1 influenza A virus infection. Crit Care. 2010;14(6):R203.
12. 12. Arankalle VA, Lole KS, Arya RP, Tripathy AS, Ramdasi AY, Chadha MS, et al. Role of host immune response and viral load in the differential outcome of pandemic H1N1 (2009) influenza virus infection in Indian patients. PLoS One. 2010;5(10).
13. 13. Bermejo-Martin JF, Martin-Loeches I, Rello J, Anton A, Almansa R, Xu L, et al. Host adaptive immunity deficiency in severe pandemic influenza. Crit Care. 2010;14(5):R167.
14. 14. Skoner DP, Gentile DA, Patel A, Doyle WJ. Evidence for cytokine mediation of disease expression in adults experimentally infected with influenza A virus. J Infect Dis. 1999 Jul;180(1):10-4.
15. 15. Almansa R, Anton A, Ramirez P, Martin-Loeches I, Banner D, Pumarola T, et al. Direct association between pharyngeal viral secretion and host cytokine response in severe pandemic influenza. BMC Infect Dis. 2010;11:232
16. 16. Almansa R, Sanchez-Garcia M, Herrero A, Calzada S, Roig V, Barbado J, et al. Host response cytokine signatures in viral and nonviral acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. J Interferon Cytokine Res. 2011 May;31(5):409-13.
17. 17. Bermejo-Martin JF, Kelvin DJ, Eiros JM, Castrodeza J, Ortiz de Lejarazu R. Macrolides for the treatment of severe respiratory illness caused by novel H1N1 swine influenza viral strains. J Infect Dev Ctries. 2009;3(3):159-61.
18. 18. Sawabuchi T, Suzuki S, Iwase K, Ito C, Mizuno D, Togari H, et al. Boost of mucosal secretory immunoglobulin A response by clarithromycin in paediatric influenza. Respirology. 2009 Nov;14(8):1173-9.

El Consenso 2012 de Vacunación de los grupos de riesgo frente al virus de la gripe, elaborado por diversas sociedades científicas, la Sociedad Española de Nefrología y el Grupo de Estudio de la Gripe (GEG), recomienda la inmunización antigripal para protegerse de la infección y de sus complicaciones.

Madrid, 13 de noviembre de 2012.- Las personas con afecciones renales (enfermedad renal crónica, en diálisis o trasplantados) son propensas a contraer infecciones como el virus de la gripe, debido, en gran parte, a las características propias de su enfermedad. Sin embargo, según los datos de vacunación antigripal de la temporada 2011-2012 registrados por el Grupo de Estudio de la Gripe (GEG) a través del Gripómetro, sólo el 29% de los pacientes renales menores de 65 años se vacuna, frente al objetivo mínimo del 75% marcado por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Por esta razón, el Consenso 2012 de Vacunación de los grupos de riesgo frente al virus de la gripe, elaborado por diversas sociedades científicas españolas, entre ellas la Sociedad Española de Nefrología (SEN), y el GEG, hace especial hincapié en la necesidad de fomentar la ampliación de la cobertura vacunal antigripal a todas las personas con enfermedad renal, en consonancia con las guías clínicas de la Sociedad Española de Nefrología (SEN). “Los pacientes con ERC suelen tener un cierto grado de inmunosupresión, especialmente las personas con trasplante de riñón, lo que condiciona una mayor sensibilidad, los hace más vulnerables al virus de la gripe y aumenta el riesgo de complicaciones”, indica el Dr. José Portolés, Vocal de la Junta Directiva de la SEN y jefe de Servicio de Nefrología del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid.

Además, los pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis presentan una edad avanzada (media de inicio de 66 años) y una alta tasa de comorbilidad añadida (21% diabetes, 90% HTA y 15% obesidad), a lo que hay que sumar una tasa elevada de hospitalización que se estima en torno a un episodio al año. “El objetivo es que la vacunación en los grupos de riesgo como el de los pacientes renales se convierta en rutinaria y que ningún paciente manifieste complicaciones de su enfermedad o desarrolle otras patologías por no haber sido informado de su riesgo en caso de contraer gripe ni haya sido inmunizado frente a ella”, indica el Dr. Ramón Cisterna, coordinador del Grupo de Estudio de la Gripe y jefe de Servicio de Microbiología Clínica y Control de la Infección del Hospital de Basurto (Bilbao).

Las frecuentes interacciones que estos pacientes mantienen con el personal sanitario en sus controles médicos rutinarios en el entorno hospitalario suponen además un riesgo añadido de transmisión y contagio, lo que puede agravar la enfermedad y sus complicaciones. En palabras del Dr. Cisterna: “la vacunación en estos grupos de riesgo es de vital importancia porque el virus de la gripe no solo es causa de enfermedad primaria, sino porque puede derivar en otras patologías o agravar las complicaciones ya existentes en un paciente renal”.

Según los datos del último Gripómetro, de los pacientes renales que se vacunaron en la campaña 2011-2012, un 73% decidió hacerlo gracias a las recomendaciones de terceras personas, mientras que un 24,8% pidió la vacuna por convicción propia. “Estos datos reflejan que se hace más necesaria la implicación activa de todos los profesionales sanitarios, no solo los médicos de Atención Primaria, para que informen y recomienden la vacunación a todos los pacientes con un riesgo alto de contraer la gripe. Y en paralelo, los propios pacientes también deben pedir a sus facultativos de forma proactiva la vacuna antigripal”, comenta el Dr. Ramón Cisterna.

Gripe y vacunación

Cada año, la gripe afecta a un 5-15% de la población mundial y se estima que en España es la responsable directa e indirecta de entre 1.500 y 4.000 defunciones cada año. Las epidemias anuales de gripe pueden afectar a todos los grupos de edad, pero quienes tienen mayor riesgo de sufrir complicaciones son los menores de 2 años, los mayores de 65, las embarazadas y las personas de todas las edades en grupos de riesgo.

En este contexto, los expertos inciden en que la vacunación es el método más seguro y efectivo para prevenir la infección de la gripe, así como la circulación del virus en la comunidad, ya que las vacunas frente a la gripe son seguras y, en general, bien toleradas. Y es que las cifras hablan por sí mismas: solo en España la vacunación sistemática puede llegar a prevenir entre un 70% y un 90% de los casos de enfermedad gripal específica.

Sobre el Grupo de Estudio de la Gripe

El Grupo de Estudio de la Gripe (GEG) es una entidad sin ánimo de lucro formada por especialistas de diferentes especialidades médicas relacionadas con la infección gripal de toda España que tiene como objeto el estudio de esta enfermedad. Igualmente, es misión de este grupo divulgar la importancia que tiene la gripe en la sociedad, sus consecuencias, así como las medidas de prevención.

El Consenso 2012 de Vacunación de los grupos de riesgo frente al virus de la gripe, elaborado por diversas sociedades científicas, entre los que se encuentra la Sociedad Española de Oncología Médica y el Grupo de Estudio de la Gripe, recomienda la inmunización antigripal en algunos grupos de pacientes para protegerse de la infección y de sus complicaciones

Madrid, 6 de noviembre de 2012.- La infección por el virus de la gripe es una importante causa potencial de morbilidad grave en los pacientes oncológicos. Por esta razón, el Consenso 2012 de Vacunación de los grupos de riesgo frente al virus de la gripe, elaborado por diversas sociedades científicas españolas, entre ellas la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), y el Grupo de Estudio de la Gripe (GEG), hace especial hincapié en la necesidad de ampliar la cobertura vacunal antigripal a  las personas con cáncer que debido a su enfermedad o tratamiento presenten criterios de riesgo frente a la infección por el virus.

Según los datos de vacunación antigripal de la temporada 2011-2012 registrados por el GEG a través del Gripómetro, el 82,2% de los pacientes oncológicos es consciente de que el cáncer es una enfermedad por la que se recomienda la inmunización frente a la gripe, mientras que un 58,1% de este colectivo confía en la vacuna antigripal como un medio útil para prevenirla. Sin embargo, frente a estas cifras, la realidad evidencia que solo un 31,8% de los pacientes con cáncer menores de 65 años se vacunaron durante la temporada 2011-2012. Por su parte, solo un 66,8% de los mayores de 65 años con cáncer se inmunizaron, frente al objetivo mínimo del 75% marcado por la Organización Mundial de la Salud, lo que supone el grupo de riesgo con menos vacunas administradas de todos los colectivos analizados.

Por esta razón, desde el Grupo de Estudio de la Gripe en colaboración con todas las sociedades científicas firmantes del Consenso 2012 de Vacunación, “pretendemos que la recomendación a favor de la vacunación en los grupos de riesgo como los pacientes oncológicos se convierta en rutinaria y que ningún paciente manifieste complicaciones de su enfermedad o desarrolle otras patologías por no haber sido informado de su riesgo en caso de contraer gripe ni haya sido inmunizado frente a ella”, indica el Dr. Ramón Cisterna, coordinador del Grupo de Estudio de la Gripe y jefe de Servicio de Microbiología Clínica y Control de la Infección del Hospital de Basurto (Bilbao).

Así, los especialistas reconocen que se hace más necesaria la implicación activa de todos los profesionales sanitarios, más allá de los médicos de Atención Primaria, para que informen y recomienden la vacunación a los pacientes, al tiempo que piden a la sociedad general que de forma proactiva solicite la vacuna a sus facultativos.

Los pacientes con cáncer son un objetivo prioritario de vacunación única estacional y, especialmente, aquellos que están en tratamiento activo con quimioterapia, seguidos de los pacientes que han recibido quimioterapia en el último año, bien sea como tratamiento curativo o paliativo.

En la población oncológica adulta, aunque es posible que la respuesta inmune sea menor que en otros colectivos, los expertos aconsejan la vacunación en base a la evidencia de que la inmunización puede prevenir las posibles complicaciones de la gripe. “En cuanto a los pacientes pediátricos todavía existen dudas de si su respuesta inmunitaria a la vacuna antigripal puede protegerlos de la infección por influenza o de sus complicaciones asociadas, aunque en cualquier caso, siempre es recomendable su inmunización”, explica el Dr. César A. Rodríguez, secretario científico de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM).

Dentro de este colectivo, las personas en tratamiento inmunosupresor suelen tener una respuesta inmunitaria a las vacunas inferior a la de las personas inmunocompetentes, aunque su vacunación puede ser beneficiosa para prevenir infecciones como la gripe que, en ellos tienen una mayor gravedad. De esta forma, “la vacuna debe administrarse, si es posible, al menos dos semanas antes del inicio tratamiento inmunosupresor y si el paciente ya está recibiendo quimioterapia, la vacuna ha de administrarse una vez recuperada la inmunidad del paciente e inmediatamente antes del siguiente ciclo de quimioterapia. Aunque la eficacia de la vacuna pueda ser menor, es preferible que se vacune a que no lo haga -explica el especialista de la SEOM- aunque se tiene que considerar que quizá la vacunación no haya inmunizado al paciente, por lo que algunos aconsejan revacunar tres meses después de acabar el tratamiento”. Para los pacientes sin tratamiento activo y en largo seguimiento sin recidiva y sin inmunosupresión, las recomendaciones de vacunación probablemente puedan extrapolarse al resto de la población y grupos de riesgo.

En palabras del Dr. Cisterna: “la vacunación en estos grupos de riesgo es de vital importancia, porque el virus de la gripe no solo es causa de enfermedad primaria, sino porque puede derivar en otras patologías o agravar enfermedades ya existentes en el paciente”. Por eso, en todas las personas con enfermedades crónicas preexistentes, y también entre los pacientes con cáncer antes descritos, se recomienda especialmente la vacunación antigripal.

Gripe y vacunación

Cada año, la gripe afecta a un 5-15% de la población mundial y se estima que en España es la responsable directa e indirecta de entre 1.500 y 4.000 defunciones cada año. Las epidemias anuales de gripe pueden afectar a todos los grupos de edad, pero quienes tienen mayor riesgo de sufrir complicaciones son los menores de 2 años, los mayores de 65, las embarazadas y las personas de todas las edades en grupos de riesgo.

En este contexto, los expertos inciden en que la vacunación es el método más seguro y efectivo para prevenir la infección de la gripe, así como la circulación del virus en la comunidad, ya que las vacunas frente a la gripe son seguras y, en general, bien toleradas. Y es que las cifras hablan por sí mismas: solo en España la vacunación sistemática puede llegar a prevenir entre un 70% y un 90% de los casos de enfermedad gripal específica.

Sobre el Grupo de Estudio de la Gripe

El Grupo de Estudio de la Gripe (GEG) es una entidad sin ánimo de lucro formada por especialistas de diferentes especialidades médicas relacionadas con la infección gripal de toda España que tiene como objeto el estudio de esta enfermedad. Igualmente, es misión de este grupo divulgar la importancia que tiene la gripe en la sociedad, sus consecuencias, así como las medidas de prevención.

Acerca de SEOM

La Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) es una entidad científica que integra a más de 1.700 médicos especialistas en Oncología y cuyo fin es avanzar en la lucha frente al cáncer. La SEOM se preocupa por actualizar de forma continua el conocimiento científico de sus especialistas y fomenta el intercambio con fines científicos entre profesionales nacionales y extranjeros.

Es el referente de opinión sobre la Oncología en España y vela para que desde los Servicios de Oncología Médica se ofrezca una calidad asistencial de excelencia, estimulando el estudio y la investigación sobre el cáncer.

La SEOM está comprometida en informar y formar en Oncología, a los distintos colectivos: médico, administración sanitaria, pacientes, público en general, industria farmacéutica y medios de comunicación.

Para saber más sobre la Sociedad Española de Oncología Médica, puede visitar su página oficial www.seom.org o seguirnos en nuestro canal de Twitter @_SEOM